Лапароскопия при внематочной беременности: суть лечения

Лапароскопия при внематочной беременности

Содержание:

Лапароскопия относится к эндоскопическим методам лечения и диагностики внематочной беременности. В большинстве случаев она применяется при трубной беременности, однако используется и при других локализациях плодного яйца. Соответственно выделяют два вида процедуры:

  • диагностическую;
  • оперативную.

В настоящее время отмечается увеличение числа лапароскопий при лечении трубной беременности.

информацияВпервые об успешном выполнении удаления трубы через лапароскопический доступ было сообщено в 1973 году Шапиро и Эдле, а в 1977 году появились данные о проведении лапароскопической туботомии (рассечение маточной трубы для извлечения плодного яйца).

Преимущества процедуры

Если говорить о диагностической лапароскопии, то ее основными преимуществами являются возможность постановки окончательного диагноза и точное определение локализации плодного яйца.

Отличительными особенностями оперативной лапароскопии будут:

  1. Малая кровопотеря во время вмешательства.
  2. Меньшая травматизация окружающих тканей, что соответственно снижает риск образования спаек в малом тазу. Поэтому после лапароскопической операции более благоприятный прогноз касательно наступления беременности в будущем.
  3. Послеоперационный период протекает более легко и выписка из больницы осуществляется значительно раньше.
  4. Не стоит забывать и об эстетической стороне вопроса: при открытой операции остается большой рубец, а при лапароскопии — 3 совсем маленьких рубчика.

Противопоказания к проведению

Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания для лапароскопического лечения внематочной беременности.

опасноАбсолютное противопоказание одно единственное — обширное кровоизлияние в брюшную полость (более 1,5 литра), сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком.

Остальные будут относительными, то есть при определенных условиях врач может ими пренебречь. К ним можно отнести:

  • нестабильная гемодинамика (кровообращение) с кровопотерей более чем 500 мл;
  • наличие в прошлом двух и более оперативных вмешательств по поводу патологических процессов во внутренних половых органах;
  • большие размеры эмбриона в рудиментарном маточном роге (недоразвитом отделе двурогой матки);
  • наличие обширной заматочной гематомы с выраженными воспалительными изменениями в прилегающих тканях;
  • сочетанная патология гениталий (миома матки, эндометриоз);
  • разрыв стенки маточной трубы;
  • локализация плодного яйца в интерстициальном отделе (место перехода тела матки в трубу);
  • ожирение (возникают технические трудности).

Процесс проведения

В общих чертах лапароскопическая операция выглядит следующим образом: чаще всего под эндотрахеальным наркозом делают 3 прокола в брюшной стенке. В брюшную полость вводят газ (обычно CO2) для расправления внутренних органов и лучшей обзорности. Далее в один из проколов вводят камеру, которая передает изображение на экран монитора. В оставшиеся два отверстия вводят необходимые во время операции различные лапароскопические инструменты.

Что касается лечения трубной беременности, то существуют следующие варианты операций:

  1. Удаление (тубэктомия).
  2. Органосохраняющие операции.

Тубэктомия производится при значительных изменениях в маточных трубах (например, разрыв).

Органосохраняющие операции:

  1. Самой популярной является туботомия – рассечение маточной трубы. Она проводится при ненарушенной внематочной беременности, при желании женщины сохранить трубу, а также когда есть угроза нарушения кровоснабжения яичника после проведения тубэктомии. Противопоказаниями к проведению являются разрыв маточной трубы, грубая ее деформация, величина плодного яйца 3 см и более, тяжелая анемия вследствие массивной кровопотери.

  1. Удаление участка трубы с последующим микрохирургическим восстановлением ее проходимости. В последние годы данное вмешательство выполняют крайне редко, так как появились высокоэффективные вспомогательные репродуктивные технологии, а микрохирургические операции стоят очень дорого и их эффективность в данном случае остается сомнительной.

  1. Выдавливание плодного яйца из трубы. Данный метод не получил широкого распространения, так как отмечается высокая травматичность и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Последствия

важноПоследствия оперативной лапароскопии проявляются в отдаленном периоде после проведения процедуры.

Поэтому пациентки, которым в связи с внематочной беременностью было проведено данное вмешательство, крайне нуждаются в дальнейшей терапии, направленной на восстановление менструальной и репродуктивной функции.

Более чем у половины таких женщин наблюдаются гормональные и вегетососудистые нарушения, в более отдаленном периоде возникает бесплодие. Также хотелось бы отметить, что у данных пациенток возрастает риск повторной внематочной беременности, особенно если проводилась органосохраняющая операция.

Альтернативы лапароскопии при внематочной беременности

  1. Проведение обычного оперативного вмешательства.
  2. Консервативное лечение.

Что касается первого варианта, то тут все достаточно ясно: производится разрез через переднюю брюшную стенку, находят патологически измененную маточную трубу и ее удаляют.

А вот если говорить о консервативном лечении, то тут все намного сложнее, так как до настоящего времени врачи не достигли единой точки зрения, как в отношении выбора лекарственных средств, так и их дозировок, длительности лечения и месте введения.

Из медикаментозных препаратов наиболее изученным является метотрексат. Этот препарат относится к цитостатикам (останавливает деление клеток) и при использовании при эктопической беременности вызывает трубный аборт или разрушение плодного яйца.

Варианты его введения:

  1. Системное применение (в виде таблеток или внутривенных инъекций).
  2. Локальное введение:
  • под контролем трансвагинального ультразвукового датчика;
  • при лапароскопии в стенку маточной трубы производят локальные инъекции препарата.
  1. Сочетанное введение (комбинация системного и локального).

Во многих странах мира активно ведется изучение и других препаратов: простагландины (прерывают беременность за счет усиления сократительной активности трубы), Мифепристон (применяется перед операцией, вызывает отслойку плодного яйца, облегчая его извлечение из полости трубы), иные цитостатики (помимо метотрексата).

Операция лапароскопии для прерывания внематочной беременности

По медицинской статистике, аномальная имплантация плода может произойти в любой части абдоминальной полости, но чаще всего диагностируется в фаллопиевых трубах. С развитием внематочной беременности и ростом эмбриона возникает опасность апоплексии травмированного органа.

Для предотвращения тяжелых последствий разработаны методы прерывания полного созревания плодного яйца за пределами матки. Лапароскопия при эктопической беременности – это наиболее распространенная процедура в гинекологической практике.

Метод применяется для точной диагностики или малоинвазивной операции. Проводится для извлечения зародыша при внематочной беременности.

Ранее использовали лапаротомию. Это травматическое хирургическое вмешательство, когда при внематочной беременности удаляли трубу, часто вместе с яичниками. Сегодня такие операции выполняют в самых крайних случаях.

Лапароскопия проводится при внематочной беременности, во время которой хирург может сохранить трубу, если нет рисков для жизни женщины.

При каких видах эктопической беременности проводится лапароскопия

Как проходит операция

Патология ВБ классифицируется на несколько типов.

  1. Трубная беременность – оплодотворенная клетка не может переместиться к матке. Вследствие непроходимости она крепится к стенке трубы, где и начинает развиваться. Регистрируется у 97% пациенток с диагнозом внематочная беременность.
  2. Брюшная – случайное попадание блуждающей зиготы в область брюшины, где она находит место для имплантации.
  3. Яичниковая беременность – на выходе из фолликула на пути яйцеклетки попадается активный сперматозоид. После оплодотворения она сразу крепится к стенке ближайшего яичника. Такая внематочная беременность регистрируется максимум в 0,7% от всех случаев.
  4. Шеечная – очень редкая аномалия, когда плодное яйцо созревает в шейке матки. Быстро распознается по ощущениям женщины или при обследовании.

Любой из типов внематочной беременности поддается диагностике или операции лапароскопическим методом.

Как делают лапароскопию

При обнаружении трубного аборта или разрыва яйцевода при внематочной беременности требуется срочная экстренная операция.

До манифестации выраженных признаков выполняют ряд подготовительных мероприятий, позволяющих предотвратить тяжелые осложнения и сократить процесс реабилитации.

Рекомендации для плановой лапароскопии при внематочной беременности:

  • необходимо пройти детальное обследование, сдать все назначенные анализы;
  • в день перед операцией запрещается – прием пищи и жидкости, делать клизму для опорожнения кишечника;
  • обязательный пункт – ношение компрессионных чулок до и после процедуры.

Проведение операции лапароскопическим методом при внематочной беременности:

ЭтапыКак делают
Подготовка пациенткиПроводится местная анестезия с подключением к аппарату искусственного дыхания. Рабочее поле обрабатывается антисептическим раствором.
ОперированиеВыполняется три разреза – около пупка, с правой и левой стороны подвздошной зоны.
Расширение пространства для свободы действий хирургаЧерез иглу Вереша в область брюшины пропускают определенное количество углекислого газа.
Внедрение лапароскопаЧерез пупочное отверстие вводят оптический прибор с камерой и освещением, через другие разрезы – дополнительные троакары.
Выявление причиныТщательно осматривается каждый орган малого таза и брюшины.
Устранение патологииПроводится хирургическое вмешательство с удалением или сохранением трубы.
Окончание операцииПосле всех манипуляций устраняют образовавшиеся сгустки крови, промываются органы малого таза.
Контрольные мерыПроводится повторный осмотр для исключения недоработок.
ЗавершениеИз брюшной полости извлекают инструменты, накладывают швы на разрезы, выпускают газ из живота. Женщину отключают от аппарата и выводят из наркоза .

Лапароскопия одной трубы при внематочной беременности имеет достоинства:

  • длительность процедуры 15-60 минут, зависит от сложности клинического случая;
  • операция при внематочной беременности не оборачивается большим стрессом для пациентки;
  • кровопотери после проведения процедуры минимальны;
  • не нужны крупные рассечения брюшины, требующие длительного рубцевания шва, разрезы настолько малы, что позже следы вмешательства практически незаметны;
  • минимизируется риск формирования спаечного процесса маточных труб после эктопической беременности;
  • сокращается период реабилитации;
  • процедуру можно проводить как для лечения, так профилактических целей.

Главное преимущество – после лапароскопии с сохранением трубы при внематочной беременности у женщины остаются большие шансы зачать естественным путем.

Когда нужна диагностическая лапароскопия

Эндоскопический метод исследования – распространенная процедура, относящаяся к разряду малых хирургических операций.

Эндокамера лапароскопа, введенного в брюшную полость, обладает способностью показывать все передвижения прибора. Видео транслируется на цветном мониторе в 6-кратном увеличении органов и внутренних процессов.

Так выглядит эндокамера лапароскопа

Лапароскопическую диагностику проводят при плановом обследовании или в качестве экстренной меры для понимания клинического состояния пациентки.

Показания к эндоскопии при внематочной беременности:

  • уточнение диагноза эктопического зачатия;
  • при сильных или необъяснимых болевых ощущениях в области брюшины;
  • при необходимости биопсии – отсечение кусочка ткани для выявления воспалительных процессов;
  • при подозрении на образование кисты, фибромы, опухоли в области органов малого таза;
  • для выявления и ликвидации спаечного процесса на маточных трубах;
  • устранение очагов эндометриоза;
  • при подозрении на апоплексию органа или развитие острого состояния.

Обычно диагностическая лапароскопия выполняется для подтверждения или установления точного диагноза, если есть подозрение на внематочную беременность. Часто обследование превращается в лечебные манипуляции.

С сохранением трубы

Популярность лапароскопии объясняется тем, что принцип технологии метода относится к категории органосохраняющих операций при внематочной беременности.

Редко есть возможность сохранить трубу

Показание для вмешательства – следующие факторы:

  • имплантация в истмическом или ампулярном отделе органа;
  • увеличение трубы не более 4 – 5 см;
  • ранний срок внематочной беременности до 4 – 5 недели.

Разновидности методов лапароскопии с сохранением трубы.

  1. Туботомия (или сальпинготомия) – извлечение эмбриона выполняется посредством рассечения стенки трубы. Операция при внематочной беременности имеет высокую вероятность восстановления всех функций органа.
  2. Сегментарная резекция трубы – удаление поврежденного участка яйцевода с возможностью последующей пластики.
  3. Милкинг (или выдавливание) – используется очень редко при диагностировании отслойки трофобласта.

Стоит учитывать, щадящая операция лапороскопической туботомии помогает сохранить трубу на ранних сроках выявления внематочной беременности.

Женщине нужно наблюдать за всеми изменениями своего организма. Это позволит своевременно обратиться к врачу и быстро выявить эктопическую беременность.

С удалением трубы

Так выглядит яйцевод

При значительных изменениях в яйцеводе невозможно провести органосохраняющую операцию. Факторы, которые служат показанием для проведения лапароскопии с ликвидацией маточной трубы при внематочной беременности.

  1. Разрыв стенки яйцевода, когда наблюдается повреждение большой площади.
  2. Гиперемия и цианоз трубы при эктопической беременности с поражением практически всех слоев оболочки.
  3. Опасность кровотечения при проведении коагуляции места крепления оплодотворенной зиготы.
  4. Перенесенная операция на данной трубе с аналогичным диагнозом.

Сколько стоит лапароскопия

Цена операции лапароскопии при наличии внематочной беременности зависит от:

  • сложности клинической ситуации;
  • объема выполненных манипуляций;
  • выбранной техники проведения процедуры;
  • сохранения или удаления трубы и других органов.

На стоимость влияет уровень медицинского учреждения, класс оборудования, квалификация медперсонала и регион. Например, в Москве цены на лапароскопию при внематочной беременности от 10 до 200 тыс. рублей и выше. В Ярославле доходят до 100 тысяч, а в Новосибирске до 50.

Восстановительный период

Реабилитация занимает от 2 месяцев

При отсутствии осложнений после операции лапароскопии и хорошем самочувствии пациентки реабилитация обычно протекает быстро.

Нормой считаются следующие признаки:

  • в течение первых часов возможны болезненные ощущения слабого характера;
  • допускается повышение субфебрильной температуры тела;
  • появление сукровичных выделений.

Сколько лежат в больнице, зависит от состояния пациентки и отсутствия клинических симптомов. Средняя продолжительность послеоперационного периода при внематочной беременности составляет 10 – 14 дней. Полный курс реабилитации после лапароскопии, включающий весь спектр восстановительных мероприятий, длится не более месяца.

Читайте также:  Герпес на губах при беременности во втором триместре

Его можно поделить на три этапа.

  1. Первые сутки – пока наркоз до конца не отошел рекомендуется лежать, к вечеру допускаются более активные движения, разрешается питье.
  2. Лечение в стационаре – около недели нужно находиться под постоянным наблюдением врачей. Дискомфорт и болезненность могут некоторое время продолжаться из-за остатков углекислого газа в брюшной полости. Примерно на 5 день снимают швы.
  3. Уход в домашних условиях – включает физио- и антибиотикотерапию, диету, выполнение предписаний врача.
    Послеоперационный период после лапароскопии требует от пациентки соблюдения режима и качества питания, отказа от вредных привычек с целью исключения внематочной беременности при следующем зачатии.

Выделения после лапароскопии

Проведение операции при эктопической беременности требует отслеживания всех своих ощущений или изменений в организме. Внутренние повреждения половых органов могут вызвать выделения из влагалища.

Чтобы понимать, развивается воспалительный процесс или нет после лапароскопии, нужно обратить внимание на их характер, обильность и общее самочувствие.

  1. Допускаются незначительные мажущие кровянистые выделения без запаха в первые несколько дней или недель после операции. Постепенно они становятся сукровичными, а затем слизистыми, напоминающими бели без изменения консистенции.
  2. Мутные, желтоватые или зеленые выделения, сопровождающиеся мерзким запахом – признак попадания инфекции. Необходимо немедленно посетить врача.
  3. Коричневые выделения без дополнительных симптомов считаются нормой. Если при этом болит живот, повышается температура, появляется неприятный запах, слабость и лихорадка, то это признаки развития воспалительного процесса.

При опасных симптомах врач назначит контрольное обследование и сдачу лабораторных анализов, по результатам которых будут приняты соответствующие меры.

Иногда прием назначенных антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Как следствие возникают белые творожистые выделения, которые сопровождаются зудом и покраснением слизистых половых органов.

Шрамы, которые останутся

Это признак развития кандидозного кольпита (в народе молочницы). Проводят лечение вагинальными свечами или противогрибковыми препаратами.

Кровотечения

Выделения ярко-красного цвета после операции при эктопической беременности, которые выходят со сгустками, при этом тенденции к уменьшению не наблюдается – это признак патологического проявления.

Если присутствуют дополнительные симптомы повышенной слабости, тахикардии или головокружения, то состояние трактуют как угрожающее жизни. То есть ситуация требует неотложного медицинского вмешательства.

Несмотря на тщательное наблюдение, при введении лапароскопа при внематочной беременности всегда присутствует риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка, стенок и т. д.

В случае прокола какого-либо органа возникает кровотечение, для остановки которого требуется проведение операции по ушиванию травмированного участка.

Месячные после удаления трубы

Восстановление цикла после 30 дней

Наступление первой менструации после процедуры зависит от физиологических особенностей организма. Одинаково отмечаются случаи длительного отсутствия или преждевременного обильного кровотечения вследствие удаления трубы.

Как правило, месячные наступают с небольшой задержкой после лапароскопии труб из-за внематочной беременности. Нормальное восстановление цикла происходит в течение 25 –40 дней. Нередко причина задержки – тяжелое психологическое состояние женщины, вызванное перенесенным стрессом от потери ребенка.

Если восстановление менструальной функции после лапароскопии при внематочной беременности и удаления трубы не наступает в течение 2 – 3 месяцев, то пациентке назначают курс гормонотерапии.

Сколько больничный после лапароскопии

Длительность послеоперационного периода при эктопической беременности зависит от клинической картины и состояния пациентки. Немаловажен факт, как тяжело процедуру лапароскопии перенес организм женщины, была удалена труба или нет.

Сколько дней держат в больнице, определяется врачом. Обычно пациентку выписывают на 5 – 7 сутки после операции для прохождения дальнейшего амбулаторного лечения.

Выписка через 5-7 дней

Больничный лист выписывают максимум на 15 дней, для продления которого понадобится пройти врачебную комиссию. Когда отпускают домой после лапароскопии, женщине дают рекомендации по уходу за швами, по поводу интимной близости, личной гигиены, диеты, ограничения физических нагрузок и приема медикаментов.

Что можно кушать

В течение первых суток после операции при внематочной беременности разрешается только питье негазированной минеральной воды. Затем постепенно в рацион включают легкоусвояемые продукты маленькими порциями с частотой до 6 – 7 раз в день.

Что кушать после лапароскопии внематочной беременности для снижения риска осложнений:

  • постный бульон;
  • желе на фруктах или ягодах;
  • кисель или компот, некрепкий чай, разбавленный сок;
  • травные отвары;
  • через трое суток вводят каши (овсяная, гречневая, рисовая);
  • затем включают протертые мясные или рыбные продукты, но только отваренные или приготовленные на пару;
  • творог, смешанный с нежирными сливками;
  • хлеб заменяют сухариками.

Рацион после лапароскопии регулирует врач на основании особенностей самочувствия пациентки. В своих отзывах на форумах женщины отмечают, что щадящий режим питания позволяет быстро восстановить менструальный цикл и функции органов.

Оплодотворение — это чудо

Через сколько можно беременеть

После полноценного курса реабилитации и воздержания от интимной близости на протяжении месяца пациентке назначают повторную диагностическую лапароскопию.

По ее результатам врач делает оценку по поводу полноценности репродуктивных функций женщины после эктопической беременности, зависит от сохранения или удаления труб.

Если признаки патологических изменений в органах отсутствуют, то к планированию зачатия можно приступать в 1 – 2 цикле после операции. В случае выявления осложнений гинекологи рекомендуют продлить срок воздержания от половых отношений до 6 – 12 месяцев.

В целях снижения риска повторной внематочной беременности и грамотного предохранения пациентке выписывают прием оральных контрацептивов.

Об авторе: Боровикова Ольга

Лапароскопия при внематочной беременности

Как делают лапароскопию при внематочной беременности: каковы плюсы и минусы процедуры

Внематочная (эктопическая) беременность — патологическое осложнение беременности, при котором эмбрион имплантируется за пределами полости матки, чаще всего в фаллопиевой трубе. Способствуют возникновению эктопической беременности — эндометриоз, воспалительные процессы репродуктивной системы и половые инфекции. Также внематочную беременность часто провоцируют аномалии половых органов, эндокринные нарушения, доброкачественные новообразования и ранее перенесенные операции тяжелого характера.

По статистике, данное осложнение диагностируют у 3 % женщин. Это состояние нередко сопровождается внутренним кровотечением из-за травмирования тканей, что представляет огромную опасность для жизни женщины. Поэтому внематочная беременность требует оперативного хирургического вмешательства.

***

Внематочную беременность разделяют на несколько видов:

  • Трубная — при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в маточных трубах, что нередко приводит к повреждению стенки фаллопиевой трубы.
  • Шеечная — образуется при имплантации эмбриона на стенке шейки матки.
  • Яичниковая — возникает после того, как яйцеклетка имплантируется в яичнике.
  • Брюшная — при которой яйцеклетка крепится на одном из органов брюшной полости.

Внематочная беременность сопровождается различными симптомами: задержкой месячных, незначительными кровянистыми выделениями, головокружением, резким снижением артериального давления, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Большинство женщин при таких симптомах не догадываются о беременности. Поэтому при наличии подобных проявлений следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.

Лапароскопическое вмешательство

Чтобы избежать разрыва фаллопиевой трубы из-за сильного растяжения трубных тканей, к которым имплантировался эмбрион, следует провести лапароскопическое вмешательство. Этот метод позволяет сохранить маточные трубы при удалении плодного яйца. Соответственно, пациентки после лапароскопии при внематочной беременности не теряют шанса повторного зачатия. При эктопической беременности используют несколько методов оперативного вмешательства:

  • Тубэктомия. Применяется в случае тяжелого патологического процесса, при котором невозможно сохранить маточную трубу. При тубэктомии удаляют трубу вместе с эмбрионом. Иногда в процессе производят овариэктомию — резекцию яичника.
  • Туботомия (сальпингэктомия). Извлечение эмбриона из просвета маточной трубы путем рассечения ее стенки. Позволяет сохранить маточную трубу и детородную функцию. Если плодное яйцо достаточно большого размера, его удаляют вместе с частью трубы.
  • Гистерэктомия. Проводится в случае развития плода в шейке матки. В процессе операции производят удаление матки.
  • Милкинг. Назначается крайне редко, только при трубной беременности. Метод малотравматичен, показан при неплотном закреплении плодного яйца возле выхода фаллопиевой трубы.

В процессе перечисленных хирургических манипуляций хирург делает надрезы брюшной полости, накладывает скобы, останавливает кровотечение электрокоагулятором, зашивает поврежденные ткани. В результате стольких манипуляций, восстановление пациентки проходит в течение долгого времени. Выбор тактики лечения зависит от локализации эмбриона, а также от общего состояния пациентки.

***

В большинстве случае хирурги выбирают более щадящий метод — лапароскопию. За счет применения малоинвазивной лапароскопической методики существенно уменьшается время оперативного вмешательства, минимизируется спаечный процесс и кровопотеря, отсутствуют швы на стенке живота, что позволяет пациенткам быстро восстановиться в постоперационный период и последующем родить здорового малыша.

Недостатки лечения

Наряду с неоспоримыми преимуществами лапароскопического вмешательства при эктопическом зачатии ребенка, следует отметить некоторые недостатки этого метода лечения. По мнению специалистов, основной минус лапароскопии в том, что ее нельзя применять в каждом случае при внематочном зачатии.

Метод показан только при локализации плода в ампулярном или истмическом отделе трубы, размеры которой не должны превышать 5 см. В обратном случае значительно увеличивается риск больших кровопотерь. Через небольшой прикол невозможно извлечь крупные фрагменты.

Кроме того, к недостаткам относят исключительное использование общего наркоза и невозможность удаления оплодотворенной яйцеклетки в рудиментном роге матки.

Подготовка к лапароскопическому вмешательству

При помощи лапароскопии проводят диагностику, во время которой оценивают состояние фаллопиевых труб и матки. На основе результатов диагностики и лабораторных анализов разрабатывают схему лечения. При этом учитывают все особенности эктопической беременности.

Перед оперативной манипуляцией предусмотрены правила подготовки:

  • в день проведения лапароскопической операции пациентке нельзя пить и употреблять пищу, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути;
  • перед вмешательством нельзя делать очистительные клизмы, которые могут спровоцировать разрыв маточной трубы;
  • в случае риска возникновения тромботических осложнений, следует провести процедуру эластичного бинтования конечностей.

Экстренная лапароскопия без подготовки пациентки проводится при трубном аборте, а также в случае разрыва фаллопиевой трубы или яйцевода. Подобное вмешательство осложняется внутренним кровотечением.

***

Этапы проведения лапароскопии

Главная цель лапароскопического вмешательства — удалить плод, который развивается вне полости матки. При этом основная задача врача — восстановить трубы до анатомической нормы. Оптимальный срок выполнения — второй триместр беременности, но при угрозе жизни, операция выполняется независимо от недель беременности.

Многие женщины ощущают большой страх, поскольку не знают, как делают лапароскопию. Однако этот процесс производится быстро, без серьезных осложнений.

  • После тщательной обработки операционной области антисептическим средством, хирург делает небольшой надрез для введения в брюшную полость углекислого газ при помощи специальной иглы Вереша. Углекислый газ вводится с целью хорошей видимости операционного поля, чтобы проводить оперативные манипуляции в свободном пространстве.
  • Далее делаются дополнительные разрезы для рабочих каналов, обеспечивающих ввод лапароскопического инструментария. Брюшная полость прокалывается троакарами в левой и правой подвздошной зоне.
  • Затем хирург вводит оптический прибор с мини-видеокамерой и осветительным устройством — лапароскоп, за счет которого все манипуляции можно видеть на мониторе.
  • В итоге иссекается эмбрион с фрагментами поврежденных тканей, ушивается рана. Затем выводится из брюшной полости углекислый газ, извлекается лапароскопический инструментарий.

По окончанию процесса врач производит остановку кровотечения (гемостаз), удаляет кровяные сгустки, накладывает стежки (скобы) и повязки на места проколов.

Операцию проводят под общим наркозом. В некоторых случаях в процессе лапароскопии проводят туботомию или тубэктомию. Показания к удалению трубы — серьезные повреждения яйцевода, трубная непроходимость необратимого характера, разрыв стенки трубы, плохие прогнозы при сохранении трубы.

После лапароскопии пациентка не испытывает сильных болевых ощущений, которые всегда наблюдаются после открытых операций. Спустя несколько дней остаются чуть заметные следы от проколов, которые после полного заживления практически не видны.

***

Реабилитация

Реабилитационный период длятся до 7-8 дней. Швы снимают обычно через неделю после операции. В течение 14 дней раны следует обрабатывать антисептиками. Принимать душ необходимо таким образом, чтобы не подвергать раны длительному намоканию.

Также во время реабилитации после проведенной лапароскопии рекомендуется:

  • медикаментозная терапия для восстановления функций репродуктивной системы;
  • прием противоспаечных, противовоспалительных препаратов, в случае болевого синдрома — обезболивающие средства;
  • соблюдение диеты, которая исключает употребление острых, жареных, жирных блюд, в рационе должно быть много витаминов;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок, ношение бандажа, чтобы не спровоцировать разрыва швов;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима бодрствования и сна.

Важно! В течение недели после операции обездвиженность недопустима для пациентки, иначе полный покой может вызвать застойные процессы, и как следствие — образование спаек.

Кроме того, во время восстановления женщина должна чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов и окружать себя позитивными эмоциями. Очень полезны для быстрой реабилитации физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, грязевые ванны и т.д. Поэтому доктора часто рекомендуют после операции санаторно-курортное лечение. Дальнейшая репродуктивность в первую очередь зависит от правильной реабилитации.

Читайте также:  Герпес при беременности: 3 триместр и риски

Подготовка к новой беременности

После лапароскопической операции следует исключить сексуальную жизнь до возобновления менструального цикла. Иногда врачи допускают начало половых отношений спустя месяц после лапароскопии, все зависит от физиологических особенностей пациентки. При этом следует использовать оральные контрацептивы.

Если в процессе близости женщина ощущает боль, это говорит о воспалительном процессе или постоперационных осложнениях. Если операция прошла без осложнений, то месячные начинаются обычно на 30-40 день после хирургического вмешательства. Не стоит расценивать выделения из половых органов после лапароскопии началом цикла. Это явление свидетельствует о маточном кровотечении. При таком факторе следует обратиться к гинекологу.

Очередное зачатие необходимо планировать не ранее 6-12 месяцев после оперативного вмешательства при условии отсутствия противопоказаний. Именно на таких сроках восстанавливаются ткани и функции детородных органов.

Большинство женщин не знают, можно ли забеременеть после лапароскопии. Вероятность достаточно велика, при условии, что эктопическая беременность была своевременно обнаружена и успешно ликвидирована. Чтобы не допустить повторного аномального развития плодного яйца, следует пройти после гинекологической консультации комплексное обследование, которое включает: генетический анализ, лабораторные исследования, УЗИ малотазовой и брюшной области. Кроме этого, следует придерживаться всех рекомендаций врача в послеоперационный период. В любом случае, благодаря современным технологиям даже без фаллопиевых труб и яичников можно выносить и родить здорового малыша за счет использования ЭКО или донорской яйцеклетки.

Проведение лапароскопии при внематочной беременности и реабилитация после операции

Развитие эмбриона вне стенок матки называется внематочной беременностью. Эта патология считается опасной для здоровья и подлежит немедленному оперативному удалению. Лапароскопия при внематочной беременности — что это такое? Рассмотрим вопрос подготовки к операции, ее видам и реабилитации.

Беременность вне матки

Когда плод начинает развиваться не в матке, а в иных местах, это называется эктопической (внематочной) беременностью. Эмбрион локализуется в просвете трубы, на яичниках, шейке матки или печени, селезенке, кишечнике. Наиболее распространенным вариантом внематочной беременности (ВМ) является трубная — формирование и развитие плода в фаллопиевой трубе.

В результате неправильного расположения яйцеклетки и ее развития происходит травмирование тканей, возникает сопровождающееся болевым синдромом кровотечение. Характерными симптомами эктопической беременности являются:

  • задержка месячных;
  • периодические кровотечения, не похожие на месячные;
  • длительная (затяжная) менструация;
  • бледность кожных покровов.

Симптомы сопровождаются головокружениями или обморочными состояниями. Многие женщины на раннем сроке беременности могут не догадываться об оплодотворении, поэтому при появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно навестить гинеколога.

Причины развития эмбриона вне полости матки бывают разными. К ним относится:

  • патология строения внутренних половых органов;
  • хронические и воспалительные заболевания;
  • венерические и грибковые заболевания половых органов;
  • механические травмы после зачатия.

Также эктопическая беременность может появиться на фоне чрезмерной физической нагрузки, поднятия тяжелых предметов и нервных стрессов. Но наиболее распространенными причинами внематочной беременности являются хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.

Лапароскопия при внематочной беременности

После положительного теста на внематочную беременность гинеколог назначает лапароскопию. Что это? Лапароскопия является современным диагностическим и хирургическим методом устранения различных патологий полостных органов. Операция проходит под общей анестезией без открытого хирургического вмешательства.

Это малоинвазивный метод, который предполагает введение медицинских инструментов в полость живота через несколько проколов. Ход операции визуализируется на мониторе, так как внутрь тела вводится микро видеокамера.

Лапароскопия при внематочной беременности — современный способ устранения плодного яйца щадящим методом. Если ранее для этой цели проводили лапаротомию (рассечение брюшной стенки и удаление трубы), то в современных условиях возможна лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы.

Виды оперативного вмешательства при ВМ:

  • туботомия;
  • тубэктомия;
  • овариэктомия;
  • гистеротомия;
  • гистерэктомия.

Туботомия предполагает извлечение эмбриона из просвета фаллопиевой трубы при помощи рассечения стенки. После хирургии труба сохраняет свои естественные функции в полном объеме.

Тубэктомия — это удаление фаллопиевой трубы из-за полной утери функциональности.

Овариэктомия — удаление эмбриона вместе с яичником.

Гистеротомия предполагает удаление эмбриона через рассечение стенки матки.

Гистерэктомия проводится в тех случаях случаях, когда эмбрион развивается в шейке матки. Удалению подлежит вся матка.

После проведения полостных манипуляций разрез на оперируемом органе закрывается с помощью наложения скоб, внутреннее кровотечение останавливают с помощью ультразвука либо электрокоагулятора. После этого эндоскопические инструменты изымают из брюшной полости, проколы зашивают.

Преимущества лапароскопии:

  • минимальная кровопотеря;
  • минимальный риск образования спаек;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие швов на брюшной стенке;
  • вероятность забеременеть после операции.

После лапароскопии практически не остается следов вмешательства. Возможность забеременеть естественным путем довольно высокая, однако, и риск повторения внематочной беременности тоже имеет свой шанс. В некоторых случаях могут появиться спайки.

Подготовка

Что необходимо сделать накануне операции? Так как лапароскопия проводится под общей анестезией, нельзя кушать — иначе содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Очистительные клизмы делать нельзя — это может спровоцировать разрыв фаллопиевой трубы.

Для предупреждения тромбообразования необходимо надеть на ноги эластические бинты. Если есть определенный риск образования тромбов, врач назначит прием специальных медикаментов.

В экстренных случаях при угрозе жизни женщины лапароскопию делают без предварительной подготовки.

Реабилитация

Что включает в себя послеоперационный период при лапароскопии внематочной беременности? Терапевтические схемы в это время направлены не только на укрепление здоровья, но и на восстановление репродуктивного начала в полном объеме.

Обратите внимание! Шанс на естественное зачатие возможен лишь при сохранении маточной трубы.

Обнаружение ВБ на ранних сроках и удаление эмбриона из просвета трубы дает возможность естественного зачатия после лапароскопической операции. Если беременность не обнаружена своевременно, происходит разрыв трубы Это требует немедленного хирургического вмешательства. В крайних случаях приходится удалять всю матку, трубы и яичники.

Реабилитационный период полностью зависит от причин развития ВБ. Если патологию спровоцировали венерические заболевания, назначают курс лечения от ЗППП. Если ВБ появилась на фоне воспалительных процессов, проводят терапию противовирусными и антибактериальными препаратами.

Обратите внимание! Грязелечение и водолечение помогают реабилитировать детородную функцию после удаления внематочной беременности.

Если было проведено удаление эмбриона из просвета трубы, восстановительная терапия направлена на предотвращение инфицирования здоровой трубы. Также схема терапии направлена на предотвращение образования спаечного процесса, который провоцирует непроходимость труб. Если непроходимость все же появилась, проводят повторную лапароскопию.

Требования к восстановительному периоду

Каждая женщина должна знать, что после хирургии запрещена физическая нагрузка и поднятие тяжестей. Это может спровоцировать разрыв швов и кровотечение. Первое время послеоперационного периода следует носить бандаж — поддерживающий брюшную мышцу пояс.

В этот период очень важно придерживаться советов гинеколога. Например, недопустим абсолютный покой и обездвиженность: это приведет к появлению застойных процессов и спровоцирует спайки. Поэтому следует делать повороты с боку на бог в постели и другие несложные физические нагрузки в положении лежа.

Обратите внимание! В холодный период необходимо носить теплое нижнее белье во избежание переохлаждения.

Женщина должна проявлять максимальное внимание к своему здоровью. Это предполагает:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • витаминное питание без консервантов;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • прогулки на свежем воздухе.

Помните, что позитивный настрой и душевное равновесие — залог успешного восстановления здоровья и будущего зачатия ребенка.

Месячный цикл

Многие пациентки интересуются, в какие сроки восстанавливается месячный цикл после лапароскопии? Это зависит от разных факторов. У кого-то месячные идут сразу после операции, но могут и появиться только через месяц. Ничего страшного в этом нет. О любых изменениях в организме сразу сообщайте своему гинекологу. Только специалист сможет определить, где патология, а где естественные восстановительные процессы.

Беременность после лапароскопии

Лапароскопия при внематочной — не приговор бесплодия. Большинство пациенток имеют шанс успешного зачатия естественным путем. В иных случаях можно провести искусственное оплодотворение с помощью ЭКО и ИКСИ.

Когда можно возобновить интимные контакты после операции? Об этом скажет лечащий гинеколог после полного обследования. Примерно через 3-4 недели можно будет возобновлять сексуальную жизнь с применением контрацептивов.

Важно! Интимная жизнь после операции не должна быть бурной.

Когда можно планировать зачатие ребенка? Если противопоказаний не будет выявлено, врач одобрит желание зачать ребенка. Обычно это происходит через год после проведения операции. Внеплановая беременность может спровоцировать большие осложнения.

Для предупреждения повторной ВБ врач назначает ферментные препараты, физиотерапевтические процедуры и витаминные комплексы. Особое внимание уделяется контрацепции, так как незапланированное зачатие недопустимо.

Эктопическая беременность является тяжелым испытанием для женщины, представляет определенную угрозу материнству. Однако современная медицина обладает методиками восстановления репродуктивной функции после удаления ВБ. Шанс естественного зачатия увеличивается при раннем обнаружении и ликвидации патологии.

Однако даже после удаления маточной трубы зачатие и беременность возможны, поэтому опускать руки не разумно. В случае невозможности забеременеть естественным путем, всегда можно рассчитывать на искусственное оплодотворение. В нашей стране существует государственная поддержка планирования семьи, и ЭКО или ИКСИ можно сделать на бесплатной основе.

Как проходит операция по удалению внематочной беременности — подготовка к хирургическому вмешательству и особенности восстановления

Внематочная беременность – одно из опасных явлений, с которым может столкнуться любая женщина, и зачатую операция – единственное решение такой проблемы. Причинами возникновения патологии выступают различные воспалительные процессы, нарушения в период предыдущей беременности и многое другое. Однако последствия всегда ведут к угрозе жизни и здоровью женщины, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно.

Хирургическое вмешательство как способ устранения внематочной беременности

Существует медикаментозное избавление от проблемы, однако, его применяют в редких случаях. Зависит это от локализации плодного яйца и срока беременности. Если патология обнаружена на ранних сроках, нет никаких неприятных симптомов, тогда есть шанс провести медикаментозное лечение.

Однако виды такой беременности бывают разные – все зависит от того, где прикрепилось плодное яйцо. Если оно расположилось в шейке матки, а это бывает очень редко, то есть все шансы не делать операцию. Но если плодное яйцо находится в маточной трубе или в брюшной полости – здесь нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Чем раньше приступить к процедуре удаления, тем меньше будет последствий и осложнений.

Чтобы вовремя выявить патологию, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • затяжные месячные;
  • менструации приходят не вовремя и обильные;
  • кровяные выделения после зачатия;
  • головокружение;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожи;
  • потеря сознания.

Если ничего не делать, через некоторое время лопается маточная труба, из-за большой кровопотери наступает геморрагический шок, что приводит к смерти. Поэтому отказываться от хирургического вмешательства, в надежде на самовосстановление, категорически нельзя. Поскольку даже незначительное кровотечение в брюшной полости приводит к воспалительному процессу. А это двойная угроза жизни. Так что незамедлительная операция просто необходима.

Противопоказания

Для оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний:

  • коматозное состояние пациентки;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • болезни дыхательных органов;
  • грыжа передней брюшной стенки.

В редких случаях делают лапароскопию при таких симптомах, как:

  • большая кровопотеря в брюшную полость – более 1 л крови;
  • спайки на внутренних органах;
  • шрамы и рубцы от предыдущих операций;
  • ожирение.

При этом могут лапароскопию заменить лапаротомией. При наличии перитонита или различных инфекционных заболеваний лапароскопия тоже противопоказана из-за большого риска возможных последствий. Нельзя делать лапароскопию, если плод большой либо имеются новообразования злокачественного характера. Тогда делают лапаротомию.

Если у женщины шеечная внематочная беременность, на шейку накладывается круговой шов, затем делается выскабливание, чтобы сохранить матку. Выскабливание может применяться в диагностических целях, если симптомы беременности присутствуют, а плодное яйцо при исследовании УЗИ не определяется.

Подготовка к оперативному вмешательству – анализы и обследования

Перед тем как назначить лечение, поводят диагностику разными методами. При гинекологическом осмотре можно заметить несоответствие размеров матки. Прощупывается расположение образовавшегося уплотнения с той стороны, где находиться плодное яйцо.

Клинический анализ крови покажет, насколько понижен гемоглобин, гематокрит. Выявит низкое содержание эритроцитов. Определит повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. А также анализ крови при наличии внематочной патологии указывает на низкий уровень хорионического гонадотропина человека (записывают как ХГЧ).

Для выявления состояния внутренних репродуктивных органов и места прикрепления эмбриона проводиться вагинальное УЗИ.

Если после всех проведенных анализов картина не ясна из-за слабовыраженных клинических показателей, пациентку помещают в стационар и постоянно следят за уровнем ХГЧ. При понижении ХГЧ или ухудшении общего состояния женщины рекомендуют в целях более точной диагностики провести лапароскопию.

Читайте также:  Розовые выделения на ранних сроках беременности, причины, методы лечения

Диагностическая лапароскопия при подозрении на внематочную беременность позволяет намного точнее определить наличие патологии. Ее проводят в случае, когда другие методы диагностики не дали определенный результат на присутствие эмбриона вне матки. Процедуру проводят под общим наркозом.

Какие бывают операции

В гинекологии существует несколько методов оперативного лечения внематочного прикрепления эмбриона, которые существенно отличаются по длительности и характеру проведения. Выбор зависит от состояния пациентки, развития патологии и технических возможностей.

Сегодня самой популярной считается полостная операция и лапароскопия. Однако последняя, несмотря на ряд преимуществ, не всегда применяется из-за возможных патологических осложнений.

Тубэктомия открытым доступом

Этот метод заключается в проведении поперечного разреза живота, через который удаляется «беременная» маточная труба. Однако при экстренном проведении процедуры или недостаточном мастерстве хирурга применяют срединную лапаротомию – разрез живота вертикальный от пупка до лобковой кости. Это происходит из-за недостаточно хорошего обзора органов малого таза.

Как происходит процесс полостного удаления трубы:

  1. Делается разрез живота.
  2. Рукой выводится матка с придатками в видимую зону.
  3. Останавливается кровотечение методом зажима.
  4. На трубу накладывается зажим.
  5. Перерезают специальным прибором орган и извлекают его.
  6. Убирают кровяные сгустки и зашивают брюшину.

Тубэктомия выполняется при невозможности проведения других методов устранения патологии.

Органосохраняющие операции

Хирургические манипуляции с сохранением трубы и яичника возможны только на малом сроке, когда плодное яйцо не превышает 4 см и отсутствует разрыв органа. Это позволит убрать только фрагмент трубы с эмбрионом, оставив все остальное на месте.

Ход оперативного вмешательства таков:

  1. После надреза на трубу с обеих сторон эмбриона накладываются зажимы.
  2. Затем рассекается труба в месте прикрепления зародыша или вырезается ее часть.
  3. При кровотечении применяется электро- или лазерная коагуляция.
  4. Оба конца сшиваются так, чтобы один конец присоединялся к другому впритык.
  5. Зашивают брюшную полость.

Чтобы детородная функция не пострадала, процедуру проводят максимально аккуратно, не допуская повреждения тканей, поскольку это может привести к спайкам и закупориванию органа.

Лапароскопическое лечение трубной беременности

Лапароскопия наносит меньше операционной травмы, но позволяет избавиться от зародыша, вырезать часть или полностью всю трубу и убрать кровотечение. Такой метод позволяет сохранить детородную функцию.

Для проведения этой процедуры требуется специальный аппарат – лапароскоп. Именно благодаря ему манипуляция называется лапароскопической. Это устройство позволяет в режиме онлайн видеть все, что происходит внутри полости живота. Инструменты вводят в брюшину через маленькие проколы. В саму полость живота нагнетается углекислый газ, что позволяет смотреть за проведением манипуляции в лучшем качестве.

Противопоказаний к данной процедуре намного меньше, чем к предыдущим.

Реабилитационный период

После проведения хирургической процедуры у пациенток возникают вопросы: как проходит реабилитация после внематочной беременности, сколько лежать в больнице, когда можно заниматься сексом, и можно ли забеременеть после манипуляции? Ответы на все эти вопросы зависят от сложности проведенной процедуры.

Восстановление после оперативного вмешательства по времени занимает около месяца, и его можно разделить на три части:

  1. Строгий постельный режим. В первые сутки из организма еще не полностью вышел наркоз, поэтому необходимо лежать. К вечеру можно сидеть или поворачиваться, а также разрешается пить воду.
  2. Стационарное лечение. На протяжении последующей недели обязательно следует находиться под постоянным присмотром медицинского персонала. В этот период в брюшной полости еще остался газ, который создает дискомфорт и болезненные ощущения в области живота. Чтобы он быстрее рассосался и во избежание спаечного процесса или необходимости выскабливания рекомендуется, начиная со второго дня, вести себя активный, чаще гулять. Через 5–7 дней снимают швы.
  3. Домашний уход. На протяжении двух недель необходимо обрабатывать шов раствором йода или марганца, и не принимать ванну, лучше пользоваться душем.

Чтобы процесс заживления шел быстрее, важно соблюдать определенное питание после внематочной операции. Диета подбирается калорийная, с большим содержанием витамина С. Белки и жиры употребляются в минимальном количестве.

Физические нагрузки и половые отношения возможны только через месяц. Признаком станет восстановление менструального цикла – закончатся первые месячные, начавшиеся после хирургической процедуры.

При отсутствии осложнений планировать зачатие можно через 3–4 месяца. Но этот вопрос необходимо решать в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Операция по удалению внематочной беременности может привести к осложнениям, которые могут наступить в двух случаях:

  1. Чтобы ввести лапароскоп и другие микрохирургические инструменты в брюшную полость, делается отверстие специальными иглами с защитными колпачками. За их вхождением производиться тщательное наблюдение, но все равно есть риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка и других органов. Если при проколе иглой Вереша были повреждены внутренние органы, может произойти кровоизлияние или инфицирование. В случае замеченного кровотечения делают ушивание повреждения.
  2. Наполнение живота углекислым газом при проведении операции может привести к подкожной эмфиземе, если введение было неудачным. Такое осложнение вдвойне опасно женщинам, страдающим гипертонией, заболеваниями сердца, ожирением и варикозным расширением вен, поскольку есть риск тромбообразования. В таком случае врачи прибегают медикаментозному разжижению крови, а при варикозе ноги обматывают эластичным бинтом.

Нельзя исключать и возможность нагноения места прокола, если у пациентки ослаблен иммунитет или в момент проведения операции была занесена инфекция.

Сколько длится и сколько стоит операция

Длительность хирургической процедуры зависит от характера патологии, возможного наличия разрыва маточной трубы, а также от состояния пациентки. Если нет никаких дополнительных патологий, время проведения занимает 15–20 минут. Более серьезные процедуры проводятся от получаса до часа.

Трудно заранее назвать стоимость операции по удалению внематочной беременности. Цена зависит от того, какой объем операции выполняется при проведении процедуры, и какая выбрана техника оперирования. А также на ценообразование влияет профессионализм врачей и местонахождения клиники.

Например, в Москве цены варьируются от 7,5 до 80 тысяч рублей. В небольших городах, таких как Ярославль, стоимость будет меньше. В Новосибирске тоже цены небольшие и составляют в пределах 22–42 тысяч рублей.

Врач рассказывает о причинах внематочной беременности:

Заключение

Выявление внематочной беременности на раннем сроке дает возможность не только избежать возможных последствий хирургического вмешательства, но и предотвратить патологию без удаления внутренних репродуктивных органов – яичника, маточных труб.

Лапароскопия считается оптимальным вариантом, позволяющим, при своевременном обращении, с большой точностью диагностировать патологию и сохранить обе фаллопиевых трубы. Но даже при удалении одного органа есть все шансы вновь забеременеть и выносить естественным способом и родить здорового малыша, о чем свидетельствуют отзывы мамочек, прошедших такую операцию.

Лапароскопическая операция при внематочной беременности: особенности проведения

Внематочная беременность – этот диагноз обычно звучит как страшный приговор для женщины, ведь он несет не только опасность возникновения бесплодия, но и прямую угрозу для жизни пациентки.

За последние двадцать лет, согласно статистике, количество пациенток гинекологов с таким диагнозом значительно увеличилось (в 3-5 раз!).

Еще 20 лет назад внематочная беременность часто становилась фактически залогом лишения возможности иметь детей.

Ведь единственным возможным хирургическим вмешательством было полное удаление трубы с плодным яйцом. Это повышало риск повторного возникновения эктопической беременности. И если женщина лишалась и второй маточной трубы, то зачать ребенка уже не могла.

К счастью, в гинекологии уже давно успешно применяют лапароскопическую операцию, которая максимально сохраняет женское здоровье и фертильность.

Угрозы внематочной беременности – показания для лапароскопической операции

Внематочная (эктопическая) беременность возникает по разным причинам: воспалительные процессы (особенно часто вследствие половых инфекций), которые приводят к спайкам и непроходимости маточных труб, эндометриоз, новообразования, ранее перенесенные операции на трубах (как мы писали выше) и врожденные патологии.

Наиболее часто (в 98% всех случаев) встречается внематочная беременность в одной из труб.

Однако изредка плодное яйцо может прикрепиться и развиваться в одном из яичников или брюшной полости.

Эктопическая беременность крайне опасна, потому что ее трудно выявить своевременно. Ведь для многих женщин, к сожалению, боль внизу живота не является признаком того, что нужно срочно обратиться к гинекологу (особенно если они не подозревают наступление беременности).

А на 5-6-й неделе беременности плодное яйцо вырастает до таких размеров, что растягивает и разрывает стенку органа, к которому прикрепилось. Это вызывает обильное внутреннее кровотечение в брюшной полости и может привести не только к бесплодию, но даже к летальному исходу при несвоевременном оказании помощи.

Но даже если помощь будет оказана вовремя, сильно поврежденную трубу спасти уже не удастся.

На симптомы кровотечения в брюшной полости невозможно не обратить внимания: очень сильная боль внизу живота, которая резко появляется, бледность, общая слабость, головокружение, потеря сознания.

В идеале лучше следить за наступлением беременности, и при малейшем подозрении на нее сразу обратиться к гинекологу.

Врач направит женщину на УЗИ, которое покажет отсутствие плодного яйца в полости матки, что послужит основанием для установления диагноза.

Тогда пациентке рекомендуют лапароскопическую операцию – самый щадящий на сегодняшний день хирургический метод, который позволит одновременно визуально оценить состояние органов и удалить плодное яйцо, сохранив в большинстве случаев работоспособную трубу.

Особенности проведения лапароскопической операции при внематочной беременности

Лапароскопическая операция производится с помощью трех проколов в брюшной стенке, через которые хирург работает микроскопическими инструментами с оптическим увеличением.

Лапароскопия при внематочной беременности бывает двух основных видов:

  • Туботомия (труба вскрывается, элементы плода полностью извлекаются или удаляется поврежденная часть трубы с яйцом – орган полностью сохраняет свои фертильные функции).
  • Тубэктомия (если эктопическая беременность оставила необратимые изменения, лишив трубу функциональности, резоннее удалять ее полностью). Тубэктомия – это крайний метод, если стенка трубы необратимо повреждена крупным плодным яйцом или подверглась патологическим изменениям.

В каждом случае решение принимается индивидуально, учитывая анамнез пациентки и предоперационные обследования.

Вечером накануне операции предписан голод и клизма. Операция занимает около 1 часа. Вмешательство производится под общим наркозом (реже – под комбинированным местным наркозом).

Через троакары в проколах врач проникает в проблемный орган, делает все необходимые иссечения и манипуляции.

Отсеченные участки коагулируются (останавливается кровотечение), что дает возможность обойтись даже без наложения швов на прооперированный орган. Затем на места проколов накладываются стерильные прокладки.

Если раны больше 5 мм – полагаются швы с рассасывающимися нитками.

Кстати, лапароскопическая операция позволяет одновременно не только удалить плодное яйцо из одной трубы, но и сделать профилактику второй трубы, оценив ее состояние. При необходимости можно сразу выполнить и реконструкцию, восстанавливая проходимость и удаляя спайки.

Особенности реабилитации после ласпароскопической операции

Обычно после лапароскопической операции пациенток на 1-2 суток оставляют в стационаре под наблюдением.

Если операция прошла без осложнений, то женщину довольно быстро отпускают домой с условием соблюдения некоторых условий послеоперационного восстановления.

Уже на второй день после лапароскопии пациентка может вставать с постели, ходить и кушать.

Первые 2-3 недели рекомендовано мытье под душем (ни в коем случае не в ванне) с последующей обязательной обработкой швов йодом или другим антисептиком. От сексуальной жизни, конечно, в это время нужно воздерживаться.

Через пару недель женщина считается уже полностью работоспособной, хотя, как показывает практика, многие пациентки возвращаются к работе и привычной жизни и раньше, если хорошо себя чувствуют.

Следующие несколько месяцев женщине нужно регулярно посещать гинеколога для наблюдения. В это время нужно отказаться от посещения сауны, бани, горячих ванн, интенсивных физических нагрузок (особенно силовых).

Таким образом, лапароскопия при эктопической беременности – это наиболее щадящее решение проблемы и самая вероятная возможность в будущем зачать ребенка, сохранив здоровые маточные трубы.

Огромный плюс лапароскопии – сохранение фертильности женщины за счет того, что в прооперированных трубах минимизируется риск дальнейшего образования спаек (как бывает после традиционных гинекологических операций) благодаря малоинвазивному вмешательству.

Если Вы подозреваете у себя внематочную беременность, немедленно обращайтесь к врачу, ведь время, в таком случае, играет не в Вашу пользу.

Вам может быть интересно: Как работать с недостатками своей внешности.

Добавить комментарий